C’est à peine le début de semaine et déjà j’ai envie de parler d’autre chose que de médecine… pour faire un peu de pub, parce que j’ai lu récemment la parenthèse, d’Élodie Durand.

Une bande dessinée autobiographique où elle raconte sa maladie et surtout son rapport à la maladie, son déni, et sa reconstitution a posteriori de son histoire avec les trous de mémoire qu’elle essaie de combler, de comprendre. Sans être jamais dans l’apitoiement ou le larmoyant.

Je sais pas de quand ça date, je sais pas si c’est une BD hyper connue ou pas, je suis tombé dessus dans un rayon, j’ai flashé sur les dessins noirs et blancs, très expressifs, dont certains, particulièrement émouvants, ont été réalisés durant sa maladie, et s’intègrent dans l’histoire.

Je l’ai lu d’une traite, et ce livre me reste en tête depuis…

J’avais envie de partager mon petit plaisir d’un soir…

La couverture, pour que vous le trouviez dans le rayon...

Une toute petite fille. Un prénom en A , si peu original qu’il y en avait 3 autres dans le service. On avait même retenu son nom de famille, dans un service où tous les patients sont si petits qu’ils n’ont que leur prénom. Trop vieille pour être en néonat, et bien là pourtant… ou pas là, qui sait ?
Un couple qui n’en peut plus (ou on n’en peut plus pour eux ?) de venir voir cette petite qui ne regarde pas, n’entend pas, ne sourit pas, ne déglutit pas, ne digère pas… On ne sait pas ce qu’elle a… On sait que rien ne fonctionne. On sait qu’elle n’en a que pour quelques mois. Le parents nous annoncent qu’ils viendront peut être un peu moins, ou plus tard, car ça commence à faire cher l’autoroute chaque jour…
Pour elle c’est perdu, mais on fait plein d’examen, on cherche à comprendre, pour les enfants suivants…
Et à chaque visite moi petite externe si émue par ces crevettes que je pensais détester, on me demande l’évolution, puisque bien sûr je l’examine tous les jours, les réflexes, les yeux, les oreilles, tout. Hmmm… Ben non je l’examine pas tous les jours… Je vais la voir, je l’examine parfois. Rien ne change. Pas parce que j’ai une bonne raison, un truc légitime, rien. Elle fait peur, on ne veut pas la déranger. J’ai envie de la prendre dans mes bras, de lui parler doucement, mais pas de l’examiner.
Aujourd’hui je ne sais toujours pas si c’était une grave faute de ne pas l’examiner complètement tous les matins.
Elle était là avant que j’arrive, elle restera après mon départ. Je ne sais pas ce qu’elle a perçu de son entourage.
Et c’est une des rares patients de mon externat dont je suis capable de redonner le nom complet des années après…

Avant, j’étais « l’interne qui s’y connait en méthodo qui va te démolir ton explication » (tadam ! vous entendez la musique impressionnante en fond sonore, non ?). J’étais choquée qu’on demande à un labo de payer des frais de thèse, de DU, des bouquins… ou qu’on dise je vais prescrire du Soignetou parce que Mme Soignetou nous apporte quand même souvent des croissants et elle est super sympa… Mais j’écoutais les labo, je mangeais les croissants, et je me disais je choisi en mon âme et conscience…

J’avais un chef qui s’amusait à faire pleurer reprendre les visiteurs médicaux en staff pour apprendre aux externes à pas se laisser embobiner; je jouais avec lui : relever ce que le VM n’a pas dit sur les effets secondaires, poser la question qui fâche du prix par rapport au concurrent équivalent, du test contre placebo et pas contre médicament de référence… Tout contents d’embêter les VM, qu’on était. Souvent ils venaient avec un médecin de leur labo pour répondre aux questions, d’ailleurs, je croyais qu’il leur faisait vraiment peur, je pense qu’il les faisait vraiment chier. Ils le prenaient à la rigolade, « alors vous allez encore me prendre au dépourvu Dr Forenstat ! ». Les externes aimaient bien aussi, l’impression d’être au spectacle qu’ils apprenaient des trucs pour leur LCA* en même temps…

J’ai rencontré une VM dans mon entourage, qui m’explique combien ses produits sont supers, et qui y croit dur comme fer puisqu’on lui a dit en formation sur son nouveau produit c’est que c’est vrai, c’est le meilleur… Je crois maintenant que c’est facile parce qu’il ne sont pas formé aux stat comme nous le sommes, il sont formé à vendre.

Un jour je me suis vanter de mes prouesses VMivores auprès d’une connaissance, elle m’a dit « nan mais ils sont plus fort que toi, si tu fais ça ils vont juste noter que toi c’est pas par les arguments scientifiques qu’ils t’auront ». En fait c’était une ancienne VM repentie, devenue carrément antimédicament après avoir testé ce milieu où elle a appris à vendre quelque soit le produit, quelque soit ses effets (désirables ou non).

Ça m’a fichu un coup, cette discussion. Du coup j’ai réfléchi, je me suis renseignée. Quand je suis partie en MG c’est avec l’idée de « ne plus recevoir les labo ».

J’en ai parlé autour de moi. J’ai eu des remarques ironiques de mes copains de spé hospitalière « nan mais tu sais maintenant BabydoOc elle prescrit en DCI, elle est en médecine générale, ils sont pas comme nous, on peut pas les comprendre, lol ». J’ai eu des arguments surprenants de Superprat « oui mais ça me gène qu’il perdent leur boulot à cause de moi, c’est juste leur travail aux VM ».

Bon, donc je ne reçois pas les VM.

Je peux m’acheter des stylos à bille tout simples, ça , ça va. Encore que souvent mon banquier ou mon assureur se font un plaisir de me fournir.

Reste qu’il y a des choses que je ne sais pas faire sans les labo, je dois être encore formatée.

Où trouve-t-on une règle à ECG que j’ai été si contente de me procurer quand j’étais étudiante et sans laquelle je me sens toute nue en garde aux urgences?

Je ne parle même pas du guide de traumato/pub lovenox. Lovenox n’a même pas besoin de ça puisque pendant toute ma formation d’externe, donc hospitalière, c’était la seule HBPM disponible et donc j’en connais les poso par cœur.

Comment apprend-on à poser un implant contraceptif si ce n’est pas le labo qui vous montre?

Où trouver une synthèse sur les différents laits infantiles par exemple, ou au moins une info sur les compositions permettant de faire cette synthèse soi-même ? Il faut avouer que certaines plaquettes sont pratiques (sur les pilules notamment, pas vu mieux que celle d’un labo !).

C’est malheureux que des outils ne soient pas accessibles autrement que par les labo. A la fac par exemple, on pourrait avoir des fiches de synthèse, j’ai encore dans mon carnet une fiche de poche sur les équivalences morphinique d’un centre de la douleur… Mais c’est rare. Ou bien est-ce moi qui ne connais pas , qui ai mal cherché?

*La Lecture Critique d’Article est une épreuve ajoutée récemment à l’examen national classant, qui porte comme son nom l’indique sur l’analyse critique de la littérature médicale.

J’ai une personnalité assez obsessionnelle. Je doute des heures et des jours. De tout. Tout le temps. Mais une fois que je me suis décidée, que j’ai un avis, je deviens super bornée, inflexible.

Pour l’instant, je ne sais pas quoi penser.

J’ai l’impression qu’on pourrait se prendre la tête des heures rien que sur les sirops pour la toux. Je ne prescris pas de sirop pour la toux. Je n’en prends pas quand je suis malade. (En même temps je suis asthmatique, c’est une contre-indication, si j’en prends j’ai l’impression de me noyer toute seule dans mes poumons).

Sauf que les patients ils toussent et ça les gêne. Et surtout ils ont l’habitude qu’on leur donne un médicament pour ça, on ne leur a jamais dit que ça risquait de les tuer… et en plus ils n’en sont pas morts, ce qui pour beaucoup de gens, a plus de valeur que toutes les statistiques du monde.

Moi les stat j’y crois, le “c’est pas significativement plus efficace”, j’y crois. Je suis venue en médecine générale pleine de super idées sur l’EBM* au jour le jour. Mais j’ai un patient en face de moi qui VEUT son sirop pour la toux, qui trouve que mon conseil de manger du miel c’est un remède de bonne femme. Et surtout, je ne suis pas toute seule, je suis avec un prat, plus ou moins présent, qui, lui, prescrit du sirop. Selon le prat ça va de « de temps en temps » à systématiquement, en général avant même que le patient ait réclamé, parce qu’ils pensent que ça marche un peu ou parce qu’ils n’ont pas envie de tergiverser. L’argument des effets secondaires n’a pas de prise puisqu’ils n’en ont jamais vu. Les médecins sont parfois comme les patients, ils préfèrent leur expérience personnelle.

Pour beaucoup de gens, le rhume, c’est LA maladie qui les emmerde. Avoir le nez bouché est insupportable. Bon OK moi je suis docteur je vois des gens qui prennent des médicaments tous les jours, et qui peuvent mourir de ne pas les prendre… je vois des gens qui souffrent et qui meurent. En plus j’ai moi-même deux bronchites par hiver, pour lesquelles je tousse deux-trois semaines et ça passe. Mais je fais médecine générale alors je vois aussi des patients qui sont en bonne santé et comme maladie, ils n’ont qu’une bronchite ça les embête bien. Quand c’est Monours qui a une pharyngite, donc refuse toute activité sociale ou ménagère, boude toute la journée et me regarde avec un air d’apocalypse en me disant « je suis maaaalaaaade ! » parce que je lui ai proposé, tenez vous bien de : sortir de la maison( !), bon, je rouspète, je me moque, je lui donne même pas de médicaments, de toutes façons, il n’en veut pas. Mais c’est Monours, il sait ce que j’en pense, il sait que je l’aime quand-même et il sait relativiser.

Le patient maaaaalaaaade avec son nez bouché ou sa pharyngite, il est vraiment gêné, et à ce moment-là il ne pense pas aux gens en train de mourir de quelque chose de plus grave que ce rhume auquel en tout état de cause, il devrait survivre.

Tous ces gens avec leur nez bouché, faut-il leur donner du spay-débouche-nez ? D’emblée, à tous les rhumes ? Seulement s’ils en demandent ? Et celui qui en aurait voulu mais ne réclame pas parce que “c’est le docteur qui décide” ? Il ne serait pas traité comme les autres ? Un de mes maitres de stage (le “prat du mercredi” pour les intimes, qui mériterait plusieurs post à lui tout seul) donne larga manu du dérinox parce que “sinon les gens ils sont pas guéris, ils reviennent”. Est-ce un médecin méga sensible à la souffrance de ses patients ? Ou un médecin qui ne veut pas perdre de temps en explications ? Dans les deux cas on n’imagine qu’il ne le ferait pas s’il pensait que ce médicament est dangereux. Mais il n’a jamais vu d’effets secondaires (on y revient, j’ai pas vu donc ça n’existe peut-être pas).

Alors faut-il se prendre la tête avec tous les médicaments ? Oui surement. Et avec tous les patients ? Non sinon je vais vite péter un plomb.

Quand je serai toute seule qu’est ce que je ferai ?

Hé bin j’en sais rien.

Une solution serait d’attendre de comprendre les représentations de chaque patient, ce que représente le rhume pour lui, etc. .. Mais parfois cela me donne l’impression de prescrire selon la convenance des gens, de ne pas avoir de ligne de conduite. Et je suis obsessionnelle, je l’ai déjà dit, j’ai besoin d’avoir un avis tranché.

Et puis j’avoue, des fois c’est long en consult’ de tout décortiquer, et des fois on est fatigué on n’a pas le temps, et des fois on essaie et on comprend de travers.

Je me souviens avec grand plaisir d’un papa qui amène un vendredi son petit pour un rhume. Je lui explique que l’essentiel c’est de « laver le nez » au sérum physiologique, aussi souvent que nous on se mouche, etc… et puis pas d’autre traitement, la toux c’est parce que ça coule derrière, rien d’inquiétant, les poumons sont tout propres à l’auscultation, blabla… et c’est viral pas d’antibiotique. Le papa m’a écouté, en hochant la tête. Il a du se dire que mon laïus était bien long pour ne rien lui prescrire, ou trouver que j’avais beaucoup l’air de m’excuser, ou il aimait peut être bien mon explication, finalement, je ne sais pas. Et à la fin il m’a dit “oui je suis bien d’accord avec vous, les médicaments, si on peut s’en passer tant mieux, je voulais être sûr qu’il n’y avait rien de grave parce que c’est la première fois qu’il est malade comme ça, il tousse, et puis après c’est le weekend”. Voilà. C’est tout simple il ne venait pas pour avoir une ordonnance! J’étais contente ce jour-là, de ne pas avoir à me battre avec mes explications.

Quand j’ai un avis, que je pense qu’un médicament est sans effet mais sans risque, tout est simple.

Un exemple: le maxilase, un placebo en sirop qui est censé être “anti-inflammatoire local”, ou les pastilles pour la gorge, même combat. Bon vous avez mal à la gorge, blabla, du miel, de la glace et hop ! (et c’est vraiment comme ça que je fais dans ma vraie vie quand j’ai une angine).

Déjà j’attends qu’on me réclame le sirop (ou qu’on me pose la question), je n’en parle pas spontanément. Je réponds que ce n’est pas plus efficace que le miel que donc pour moi c’est un placebo, mais que devant les faibles effets secondaires de ces médicaments, si le patient veut en prendre, c’est son choix.

Le problème c’est avec les médicaments remboursés, parce que dire « vous faites ce que vous voulez » ce n’est pas la même chose que de prescrire (et donc de faire payer par la société) un placebo.

Et surtout des fois je ne SAIS PAS si je peux dire c’est sans danger.

Vous voulez prendre de l’homéopathie pour vos verrues ? On n’a pas de preuve que cela fonctionne mais si cela vous tente et que vous acceptez de payer, allez-y. Si cela ne marche pas n’hésitez pas à revenir me voir.

Dr Hyde parle (ici) de façon intéressante du besoin de « prendre en main » sa maladie, d’agir. En achetant du pschitt-débouche-nez et de bonbons pour la gorge avec un gout de médicament plutôt que de sucer des Carambar. C’est compréhensible. Le paracétamol a une telle image de “petit médicament” que ce n’est pas agir de prendre seulement ça et de l’eau salée. Donc pourquoi pas des médicaments de confort ? C’est un terme avec lequel j’ai du mal, pourtant il est couramment employé par les médecins eux-mêmes pour parler de la vilaine sécu qui dérembourse en se fichant du confort de gens. Ce qui n’apparait pas chez Dr Hyde, ni chez le pharmacien, ni chez les patients qui se plaignent qu’on “ne soigne plus les rhumes”, c’est que c’est quand même un médicament. Donc avec des effets secondaires.

Un enfant tousse “gras”, c’est embêtant, il est grognon, il dort mal, maman aussi. Elle lui masse la poitrine le soir avec de la pommade “pour la toux”. Il fait une crise convulsive. Avouez que c’est dommage, faire une crise convulsive vs tousser gras, la balance est vite faite. Donc je dois pouvoir au moins informer sur les effets secondaires, avoir un avis sur la balance bénéfice-risque, et souvent je ne sais pas.

Mais on me dit que le sirop pour la toux tue des gens ? Je ne trouve pas la référence (en dehors des contre-indications). Alors dois-je m’arc-bouter sur mon sirop pour la toux ? Dire aux gens je ne vous le prescris pas parce que c’est dangereux ? Tant que je ne suis pas convaincue je ne peux pas faire ça.

Je vais me faire mon avis petit à petit, médicament par médicament. Je lis la revue prescrire. Comme d’autres je la trouve parfois excessive dans le sens du “jamais de médicaments”. Je ne sais pas si j’arriverais au niveau de décroissance du Dr Borée. Je sais que je pars avec bien moins de médicaments que mon Prat’ du Mercredi, bien moins de médicaments que la médecine que j’ai apprise à l’hôpital. Je sais que je veux aussi écouter les patients.

Mais pourquoi j’ai fait 9 ans d’étude et j’ai l’impression qu’il me reste toute la thérapeutique à apprendre ?

*EBM: Evidence Based Medicine ou médecine basée sur les preuves

J’apprends des choses à la fac, en stage… et pour une bonne part je n’ai pas du tout envie de faire pareil toute seule.

Dans son article, Borée parle de désapprendre, après l’internat, après les rempla, avec la revue Prescrire notamment.

Moi j’ai l’impression d’apprendre et de ré-apprendre le contraire en même temps. Si on me regarde, je fais comme mon chef. Si je suis toute seule j’explique, je prends le temps, et j’évite certains médicaments. Et du coup des fois je ne sais plus…

Un exemple de prescription me semblant inutile, en stage de médecine générale.

En stage chez Superprat Numbertwo, je reçois une dame pour un examen de contrôle. Tout va bien. Elle en profite pour me parler de ses crampes dans les jambes qui la gênent la nuit, parfois, en particulier il y a deux semaines… Je la fait un peu raconter ses crampes: oui ça la réveille, oui ça passe tout seul mais c’est désagréable, non pas chaque soir mais plusieurs nuits d’affilée récemment, et quand même elle aimerait bien savoir à quoi c’est du.

Bon. Je ne connais rien au sujet des crampes, j’ai une vague idée d’avoir vu Superprat NumberOne prescrire un truc en -quine pour ça la semaine dernière, mais je sais plus quoi, je ne me suis pas encore renseignée sur ce médicament, et puis ça me semble pas catastrophique ces crampes. Je parle d’exercice physique inhabituel, de léger manque d’eau. Je me dis que ma grand-mère (qui  n’était pas du tout médecin) aurait pu lui dire la même chose.

Ah ben justement elle était pas chez elle (la patiente pas ma grand-mère), il faisait chaud, elle a bu moins que d’habitude, ça pourrait être ça, vous croyez? Oui je crois. Mais bon les crampes j’y connais rien (mais ça je le garde pour moi).

Elle n’en a pas en ce moment, je lui dis que je ne suis pas inquiète, qu’il sera temps de voir si ça revient, et je lui propose de tester mon traitement “étirements et boissons abondantes” si ça revient. Elle me dit “je voulais surtout savoir si c’était grave”. Je suis assez contente de ma gestion du truc-que-je-connais-pas-du-tout, finalement, il semble que j’ai rassuré la dame.

Fin de la consultation, j’imprime son ordonnance, le renouvellement de son traitement. Et mon Superprat, qui a assisté à toute l’entrevue, lui dit: “pour vos crampes, là, je vous mets ça ça marche bien.” Et ajoute un truc d’homéopathie que je ne connais pas plus que le médicament de la semaine dernière…

J’ai vraiment pensé avoir raté un subtil message de la patiente que seul un médecin de niveau Superprat pouvait identifier, lui signifiant que quand même elle n’était pas rassurée, avec un médicament ça irait mieux…

Heureusement Superprat Numbertwo est très ouvert à la discussion, j’ai pu lui dire franchement “Mais vous croyez pas qu’elle était d’ACCORD pour rien prendre, cette dame?” Il m’a répondu oui peut-être, mais l’homéopathie ça risque rien, contrairement au médicaments à base de quinine habituellement prescrits pour les crampes.

Faudrait-il qu’il y ait obligatoirement une ligne d’ordonnance par symptôme du patient?

Si Superprat s’appelle Superprat c’est bien parce que j’ai appris énormément de choses avec lui, que je l’ai trouvé excellent dans certaines situations, mais il garde ce “défaut” de prescrire parfois un médicament par problème.

Alors si le patient vient pour être rassuré, pourquoi prescrire?

Donc voici mes deux bredele phares de Noël 2011, après délibération d’un jury composé essentiellement de Monours et moi-même, plus quelques amis de passage, tellement bons que je n’ai rien changé aux recettes: les biscuits vanille-pavot d’une Perruche en cuisine, pas très alsaciens car sans cannelle sans amande et sans zeste de citron, mais ça n’enlève rien au fait qu’ils sont excellents, et les boules chocolat-cannelle de Madame Simone M. d’Oberhausbergen (avec un village pareil, on est sûr que c’est une alsacienne!), sur le site de mes rêves en cette période de gourmandise, alsannuaire.fr.

Voilà. Bon Noël à tout ceux qui passeront par ici…

* nom alsaciens des biscuits de Noël, et même weihnachtbredele pour être complet

Je n’ai jamais eu beaucoup d’amis en médecine. Ça date de la P1. Trop de travail, trop de compétition. Envie de parler d’autre chose, de voir d’autres gens, des gens qui ne comprennent pas mes cours et qui s’en fichent, qui veulent parler livres, ciné, musique…

Et puis je suis devenue interne et je suis partie. Loin.

A l’internat les internes sont logés tous ensemble. Les chambres et appartements des internes sont tous les uns au dessus des autres dans le même bâtiment, la porte d’en face, le palier d’au dessus : que des internes. Deux portes à passer pour ne pas passer sa soirée seul. On vient de partout on se retrouve dans cette ville, on est dans la même galère, on est là depuis quelques semaine, on est copains de fait.

Un soir normal à l’internat.  On va chercher les collègues pour manger, on jette un œil au menu de l’internat qui définitivement ne nous inspire, pas, on opte pour une virée au MacDo. On discute, on débriefe de notre journée nos patients nos gardes. Soirée sympa.

De retour chez moi, je vois un appel manqué sur mon portable, resté en charge sur mon bureau. Sur le répondeur un simple message de mon père « J’appelais juste pour te donner des nouvelles ». C’est assez bizarre pour être relever. C’est pas son style. Malgré l’heure tardive, je décide de le rappeler tout de suite.

Et mon père me dit que ma mère vient de filer à l’hôpital pour faire de nouveaux examens parce qu’elle a « une tache à la radio d’os et une à la radio de poumons ». Mon père a vu la radio « ça fait vraiment une tache très blanche sur l’os, bien ronde, bien nette, tu vois, beaucoup plus blanche que l’os autour, tu vois ? » Oui, je vois. Trop bien même.

Je suis toute seule dans une ville nouvelle, avec des copains que je ne connais que depuis les quelques semaines du début de mon internat. Monours est loin. Il est tard, il doit dormir. Je suis toute jeune interne, je ne suis pas très forte en médecine, les taches sur les radio, ça n’a rien à voir avec mon stage…

Deux taches putain ! Une tache OK mais deux ? Je n’ai pas d’autre idée. Je ne sais pas. Je ne veux pas savoir. Je sais que les étudiants en médecine sont hypocondriaques, qu’on voit tout en pire. Je n’ai qu’une idée en tête et un monsieur inquiet au téléphone. « Alors Papa on disait que j’avais rien entendu, hein ! Moi j’ai passé une soirée sympa au MacDo, bisou, bonne nuit, on se voit le weekend prochain. »

Voilà. J’en suis sûre. Ma mère a un cancer. Je sais pas d’où, mais deux localisations, je n’ai pas d’autre idée. A l’hôpital ils sont inquiets, mais personne n’a dit le mot. C’est trop tôt. Il faut d’autres examens. Biopsie. Confirmation anatomopathologique. Bilan d’extension. Tout ça.

Sauf que moi j’ai mon Papa au téléphone, tout seul chez lui avec sa femme à l’hôpital, et j’ai compris. Ou je crois avoir compris. Ou j’aimerais avoir mal compris.

Alors je fais ce que je sais faire, ce que je peux faire sans dire la peur qui m’envahit progressivement : j’écoute. J’écoute ses peurs à lui, je dis il faut des examens en plus, ça sert à rien de se faire des plans comme ça dans sa tête, attendons d’en savoir plus… Oui c’est peut-être une mauvaise nouvelle mais on ne sait pas attendons.

Qui est-ce que je cherche à convaincre, mon père ou moi ? Les deux, surement.

Je finis par raccrocher. Je vais toquer à l’étage au dessus, voir si quelqu’un est encore réveillé. Je trouve quelqu’un à qui parler. De la certitude qui m’envahit, des autres possibilités, des apports des différents examens. Quelqu’un à qui parler avec mes mots, sans expliquer les termes médicaux, quelqu’un a qui je peux dire j’ai deviné putain de merde, juste deux taches et j’ai conclut que c’était finit. Quelqu’un à qui demander s’il a une autre idée, s’il te plait juste une option bénigne qui te viendrait à l’esprit, dit la moi, je t’en prie.

Quelqu’un qui comprend que je sois angoissée avec si peu de choses. Le lendemain mon entourage me dira « Pour l’instant c’est juste des taches, ils ont dit qu’on  ne savait pas à l’hôpital, attendons  d’avoir plus de résultats». Les même mots que j’ai utilisé pour mon père. Sauf que je l’ai dit pour cacher ma peur loin de la conversation. Sauf que ma peur est une certitude. Et que c’est bon de sentir que je ne suis pas folle d’avoir si peur.

Ce soir-là j’ai vraiment regretté de savoir. J’ai regretté d’être médecin. Mais j’ai aussi ressenti le besoin d’être avec mes pairs.

Ce soir-là je me suis fais un ami médecin, je ne sais pas ce que j’aurais fait sans, et je l’ai gardé.

En fait, on est dans un principe individualiste, chacun prend sa part, de toutes façons, on a signé, c’est pour en chier, comme nous le hurlaient les redoublants de P1.

Sauf que certains médecins qui partent font un nombre de consultations tel qu’il en faudrait deux comme moi pour tenir le rythme, et que 2/3 des MG de Miniville seront à la retraite en 2016.

Donc les patients ne seront pas tous « repris ». Certains viennent déjà taper à la porte de tous les cabinets de la ville avec leur dossier sous le bras, à la recherche d’un médecin traitant. Au médecin de voir s’il les reçoit ou pas, s’il assure juste une consultation ou s’il accepte d’être leur médecin traitant.

Déjà j’ai pu constater des « choix » à la marge. Un médecin proche de la retraite qui ne prend que des patients « faciles », comprendre qui ne demandent pas un énorme suivi, parce qu’il ne veut pas s’embêter à reprendre tout un dossier en sachant qu’il ne fera qu’un an ou deux de suivi. Il évite aussi de prendre les patients « heart sink », parcequ’il trouve qu’il en a déjà assez. Bouh ! C’est pas beau, faut pas faire ça, hein. Mais c’est comme ça. Et c’est quelqu’un que je trouve très bien, c’est même un peu SuperPrat.

Et que ferais à sa place, moi qui me pose déjà la question de prendre des patients ou pas alors que j’ai toute ma carrière devant moi ?

Du côté des patients, c’est bien décrit là, c’est plutôt « c’est trop injuste, les médecins ne veulent pas venir chez nous ! ». Qu’on se le dise, moi la Côte d’Azur, j’aime pas. J’ai rien contre le soleil, la mer, les jupes en hiver tout ça tout ça, mais faudrait me payer pour aller vivre là bas, encore plus loin de ma famille et mes amis que je ne le suis à Miniville. Et puis si ya pas de neige l’hiver je déprime.

Donc je n’ai rien contre une installation à Trouperdu-lès-Miniville, géographiquement parlant. Mais si je suis la seule médecin à cent lieux, ben ça me fait réfléchir…

Alors proposer, comme on commence à l’entendre à l’approche des présidentielle, « votez pour moi, j’obligerai ces nantis fainéant de médecins à s’installer dans VOTRE rue de VOTRE trou perdu », c’est un mensonge, populiste. On ne veut pas tous aller sur la Côte d’Azur, on est juste pas assez de médecin pour que tout le monde vienne nous voir aussi souvent que maintenant, avec la même facilité d’accès.

Les médecins qui ont du faire une étude de marché pour s’installer tellement il y avait de concurrence, ils étaient dispo en urgence pour la douleur d’orteil et le rhume J-1. Nous on ne le sera plus. Plein de bonne volonté pour « éduquer » les patients à gérer les petits soucis tous seuls…

Jusqu’à ce que la nouvelle génération arrive plus nombreuse et qu’on réapprenne aux patients à consulter au moindre pet de travers ?

Regarde moi je te propose une collaboration avant que tu reprennes le cabinet ! Regarde moi je te paye les locaux ! Regarde moi je te paye les locaux ET je te prête une maison pendant 2 ans ! Regarde moi je fais une maison de santé pluridisciplinaire !

Le Dr Papy de Miniville attaque à 8h du matin, finit vers 22h, entre midi et deux il fait ses visites, et il y a toujours une place pour rajouter une consultation pour un patient qui appelle dans la journée… Le remplaçant du Dr Papy se sent un peu coincé quand il refuse des consultations le jour-même parce que le planning est blindé à des patients qui ont l’habitude qu’il y ait toujours une petite place en plus…

Le Dr Papy part à la retraite, ça fait plusieurs jeunes qui viennent voir, personne ne veut reprendre son cabinet…

Les médecins de Miniville : « Ça je comprends pas moi, trop de travail, ils ont que ce mot là à la bouche ! Hein, nous on était bien content quand il y avait du travail ! »

Les patients de Miniville : « Ça je comprends pas moi pourquoi les jeunes veulent pas venir chez nous, c’est sympa, ici ! On est gentils nous ! Ah ben oui ça c’est sûr ils préfèrent tous la Côte d’Azur ! »

Oui sauf que Miniville c’est 20 médecins généralistes actuellement (dont un bon nombre avec des patientèles imposantes comme celle du Dr Papy), et plus que 7 médecins dans cinq ans…  Pour la même population.

Certes si je viens ça fait 8.