La vie réelle, les questions que je me pose, sursaut du blog

Je ne suis plus là. Je sous marine sur mon propre blog.

Je lis les commentaires sans y répondre. Merci, merci, merci! à tous ces messages qui me font penser que je ne suis pas la seule à me poser ces questions.

Je suis dans la vie réelle. Je suis avec mon bébé, mon amoureux, mon ménage, ma lessive, mes courses, mon cours de yoga si j’arrive à être libre à l’heure, mon ordi, quand même, un peu.

Je marche sur des jouets, je repousse pour la Nième fois ce bricolage que j’ai envie de faire parce que bébé trouve que le parc c’est vraiment trop petit pour son envie d’exploration. Alors twitter, ça va trop vite pour moi. Alors écrire, ça demande de se poser trop longtemps.

Et puis c’est un blog de médecin généraliste. Et je ne fais pas de médecine générale. Pas au sens où la plupart des médecins généralistes l’entendent en tout cas. Docteur Moyenne est presque retournée à ses statistiques.

Je me demandais ce que je faisais là. J’ai choisi la médecine générale pour sa polyvalence. Et j’en profite à plein. Parce que je fais un travail de médecin, mais sans patient. Pour l’instant.

Mais je n’ai pas d’histoires de patients à raconter. Ou plutôt je n’ai pas envie de les raconter. Pas envie de vous dire dans le détail combien me pèsent ces gens qui attendent de moi que je les plaignent parce que leur mère de 90 ans est partie trop tôt, parce qu’ils ont perdu deux membres de leur famille en deux ans et que c’est insurmontable, deux deuils si rapprochés… C’est trop frais en moi, je ne peu pas me détacher de ma douleur pour écouter la leur…

J’ai envie d’écrire sur les questions que je me pose, sur ce que j’aurais aimé qu’on me dise avant d’accoucher de l’allaitement, de la parentalité (quel moche mot!), du sommeil des bébés, sur la cuisine, le tricot et le décollage d’enduit… sur l’émerveillement devant un bébé qui se retourne, qui a des dents, qui se dandine sur la musique et qui pointe du doigt. Mais ça ne va pas sur un blog de médecin? Alors ailleurs? Pour l’instant je ne sais pas…

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Désabusée

Je pars, désabusée.

Mon entourage proche me dit « Tu as bien raison, avec le bébé qui arrive et tout ça… Pars. Les conditions de travail en médecine libérale c’est pas possible… »

Mes maitres de stage me disent « Tu ne vas quand même pas t’en aller ? On est déçus, on te forme et tu t’en vas ! »

Je n’ai pas envie de ne pas jamais savoir à quelle heure je rentre. Je n’ai pas envie de ne faire la cuisine que le weekend. Je n’ai pas envie d’attendre la retraite pour me mettre au yoga ou à la poterie ou au jardinage. Je n’ai pas envie d’imposer à mon conjoint de changer ses horaires pour s’occuper seul du bébé qui arrive. J’ai envie de voir mon bébé, d’en profiter.

Je n’aime pas qu’on me demande « ce que je vais faire de mes journées» si je prolonge mon congé maternité pour être plus longtemps auprès de mon enfant.

J’ai envie d’un travail où la prévention à toute sa place. Je n’ai pas envie de donner des placebo aux gens pour que la consultation aille plus vite. Je n’ai pas envie de faire quelque chose « pour que le patient revienne » ou « pour qu’il soit content ».

J’ai envie d’un travail où la formation continue est une partie du travail, où elle est indépendante, où elle ne se fait pas au détriment de ma soirée en famille.

J’ai envie d’un travail où la démarche d’évaluation est normale, acceptée, et pas vécue comme une surveillance d’une instance supérieure qui nous voudrait forcément du mal.

Ce travail qui me fait envie, c’était encore la médecine générale libérale. Avant. Pas comme ceux que j’ai vus travailler, autrement, je n’allais pas me laisser faire, non mais ! J’en avais marre de leurs remarques, j’allais leur montrer, à tous, et à moi-même, qu’on peut faire de la médecine générale ET s’organiser autrement qu’eux le font depuis des années, sans courir après les patients, les heures, les actes, en ayant une VIE à côté.

J’allais le faire…

Et puis, quelque chose s’est rajouté. Plus profond, plus compliqué.

Les insomnies, la mort et la vie qui se superposent. Le nouvel être qui occupe ma tête en même temps que mon ventre, les gens morts qui hantent mes rêves, peut être pas si morts quand je ferme les yeux, les angoisses de ne pas réussir à profiter assez, assez vite, dans le temps imparti, les phrases entendues, les « tu n’arriveras jamais » qui, insidieusement, se faisaient vérité dans ma tête.

Je suis comme ça, on me colle une étiquette et hop, je deviens l’étiquette elle-même. Je lutte, d’habitude, mais je n’ai pas la force, là.

Les réflexions, du coup, sur pourquoi faire ce travail, pourquoi vouloir soigner, pourquoi se « prendre la tête » dans le temps qui reste. Pourquoi faire un travail difficile, si prenant psychologiquement, alors qu’on n’est pas là pour longtemps, que les belles choses s’arrêtent, souvent plus tôt que prévu.

Et puis l’espoir de pouvoir faire un break. Un autre travail ? Et pourquoi pas pas de travail du tout ? S’occuper du bébé, à plein temps. Faire les coussins que j’ai dessiné il y a des années, faire des pots, faire un potager. Cuisiner. Profiter. Me réparer. Essayer autre chose.

Alors, finalement, je pars.

Désabusée et culpabilisée de ne pas « avoir réussi à faire médecine générale* ». Avec tous ces patients qui cherchent un médecin traitant à Miniville, en plus.

Et Souristine a raconté son parcours . Et ça m’a donné l’espoir qu’on peut faire autre chose et revenir après. Et puis les 24 bloggeurs ont publié leurs idées. Et puis j’ai discuté avec des collègues qui aiment la médecine de premier recours mais ne veulent pas travailler comme leurs maitres de stage ou leur remplacés.

Alors je pars. Moins désabusée qu’il n’y parait…

*Une phrase entendue par mes collègues MG, parmi d’autres, notamment « pas besoin de faire 10 ans d’études pour faire ça » et « vous (les jeunes qui partez en salariat) n’avez pas conscience de votre valeur pour accepter un salaire pareil ». Une expression qui revient à dire « médecine générale = médecine libérale ». Est-ce que la médecine générale est uniquement la médecine de premier recours libérale, « de ville »? C’est la définition que beaucoup donnent, je pense qu’il y a plusieurs métiers de médecin généraliste, plusieurs « débouchés » avec un même diplôme, qui lui donnent plusieurs facettes. C’est aussi pour ça que j’ai choisi cette spécialité, pour les différentes voies possibles. Je n’ai pas l’impression de ne plus être généraliste sous prétexte d’être salariée.

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Brèves de stage

Je suis désabusée.

Le stage de médecine générale, c’est super, c’est bien que ça soit obligatoire, on devrait tous en faire deux minimum au cours de l’internat. C’est là que je me suis vraiment rendue compte que j’aime la médecine de premier recours.

Le stage chez le prat, c’est aussi découvrir l’envers du décor, le fonctionnement libéral, la compta. C’est aussi beaucoup de discussion « off the record » avec les maitres de stage. Ces discussions n’ont pas forcément renforcé mon envie de faire de la médecine générale.

En vrac et sans commentaire:

- La médecine générale c’est comme ça, ya plein de monde qui part en retraite, il faudra qu’on voit chacun plus de patients. Si tout le monde n’y met pas du sien, on n’y arrivera pas !

- Un exercice mixte, c’est intéressant, si on peut le faire, c’est bien ! Ah tu t’intéresses à la PMI et au planning familial ? Mais franchement, ils diagnostiquent quelque chose là-bas ? Tu ne crois pas que ce qu’il trouve le médecin de PMI, quand il voit les enfants de maternelle, j’aurais été capable de le trouver, moi ? Je reste convaincu qu’il n’y pas besoin de faire 10 ans d’étude pour être médecin de PMI ou du planning, honnêtement ? Et puis niveau rémunération, ça ne vaut rien, on ne fait pas carrière là dedans !

- 25 actes par jour, c’est cool tu sais, tu ne feras pas tourner un cabinet avec ça !

- Tu as besoin d’être sortie le mardi soir à 19 heures ? Ah ben c’est comme ça la médecine générale on ne choisit pas à quelle heure on sort !

- On a une place de plus dans notre cabinet, si tu cherches à t’installer. Le nouveau collègue qui vient d’arriver, il est à 25 actes par jour, c’est en train de décoller. Bientôt il aura des vraies journées…

- (à la bientôt plus interne enceinte de cinq mois) Ah tu vas bosser 35 heures ? Ben tu pourrais venir faire un remplacement régulier d’une ou deux journées par semaine chez moi, alors ?

- Tu sais combien je fais d’actes par jour, moi ? Allez, dis un chiffre ! (petites étoiles dans les yeux) … – Heu, ben… Je ne sais pas, 45 ? 50? -Hé non ! 60 ! (sourire, rengorgement de fierté) – …

- Tu n’arriveras jamais à faire médecine générale si tu n’apprends pas à travailler plus vite. Tu vois moi, le patient, il entre, je le regarde, le plus souvent, je sais déjà ce qu’il a. J’ai une sorte de sixième sens…

- Tu n’arriveras jamais à t’en sortir en médecine générale si tu ne travailles pas plus vite. Faut être efficace, avec ton bébé qui arrive, tu auras envie de rentrer le soir, et il faut bien faire un certains nombre d’actes parce que les patients, ils sont là, ils attendent !

- Bonjour, comment vas tu ? J’ai appris pour le décès de ta maman, qu’est ce qui s’est passé ? Elle était malade ? Tu reviens quand ? Je te remets des consult’ en plus l’après midi où tu rentres, pour rattraper un petit peu les trois jours d’absence, OK ?

- Tu sais toutes les prises en charge se valent. Moi je mets beaucoup d’antibiotiques, mais j’ai moins de gens qui reviennent pour le même problème comme ça. Et puis ces histoires de résistances, c’est un truc de CHU, ça. Ils nous pondent des études pour dire qu’il faut moins d’antibiotique mais au final PERSONNE ne sait si c’est viral ou pas ce qu’on voit en médecine générale car les études sont faites par des professeurs au CHU.

- Il faut que tu te sortes de la tête toutes ces histoires qu’on t’a apprises à la fac, au CHU ! Je te parle de médecine générale, moi ! Il faut que tu questionnes un peu ce que l’on t’as appris, c’est pas parce qu’un Professeur de la faculté a dit qu’il faut pas mettre d’antibiotique que c’est vrai !

- Si tu veux pour les gens qui demandent de l’homéopathie, j’ai ce petit bouquin (Boiron). -Mais moi je suis pas convaincue par l’homéopathie, donc je leur dit aux gens, de ne pas s’adresser à moi, que je ne renouvelle pas l’ordonnance de leur homéopathe, s’ils y croient, s’ils ont l’impression que ça marche, ils vont les acheter directement en pharmacie ou ils vont voir le « spécialiste »… – Ah mais ON EST D’ACCORD que c’est un placebo, hein! Mais plutôt que de tergiverser, leur expliquer, et tout, je leur mets, ils sont contents, et ça ne fait pas d’effet secondaire, au moins, je suis tranquille ! Tu verras quand tu auras ton cabinet, tu peux pas toujours tout expliquer !

- Les streptotests ? De toutes façons est ce que ça marche bien ? J’en fais une série de temps en temps sur les angines quand j’ai une petite épidémie et c’est rarement positif… Alors que les gens si je leur mets pas d’antibiotique au bout de quelques jours ils reviennent ils ont toujours aussi mal !

- Faire revenir les gens pour réexaminer l’enfant à 48 heures, c’est clairement impossible, après ils t’accusent de vouloir faire des actes sur leur dos.

- Les bandelettes urinaires ? Nan j’en fait pas c’est une perte de temps, de toutes façons, c’est clair qu’elle a une infection, là !

- Ah ça, la « bronchite dentaire », c’est pas un truc qu’on apprend dans les livres ! Tu ne verras pas ça ailleurs que chez moi !

- Je regrette de ne pas avoir réussi à te faire comprendre ce qu’est la médecine générale.

- L’argent de la sécu, moi, c’est pas mon problème !

PS: Suite à une remarque de DrMilie sur Twitter, je précise quand même que c’est un florilège de phrases de plusieurs maitres de stage…

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Remise en questions

J’ai une forte capacité à me remettre en question, mais genre très forte. Surtout si on me fait des reproches. La moindre remarque qui me parait absurde au premier abord entraine une vérification de mes sources, avant d’assurer que non, je ne me trompais pas… ou de changer ma pratique parce que oui, je me trompais. C’est vrai avec les patients, et avec mon maitre de stage, bien sûr. Puisque le but est de me faire progresser, non ?

Mais là je ne sais plus. Je n’ai pas de réponse à mes questions.

Quand je m’interroge sur la prise en charge de ce tympan un peu rouge : faire revenir l’enfant pour surveiller le tympan ? lui donner des antibio tout de suite ? On me répond que j’aurais du mettre oroken/prednisone/pivalone, « D’ailleurs qu’est ce que tu risques à lui mettre ce traitement ? »

Quand je m’interroge sur le choix de l’antibio de l’otite, devant la sensibilité diminuée  à la pénicilline de certains pneumocoques, on me dit que je ne remets jamais en question les cours magistraux des profs de fac jamais sortis de leur CHU, que les résistances n’existent pas hors de l’hôpital. Je me dis donc  on met de l’amoxicilline, puisqu’il n’y a pas de résistance ? La réponse est non on met de l’orelox.* Je ne comprends rien.

Quand j’explique longuement au patient pourquoi je ne lui mets pas de spray-débouche-nez,  à cause des effets secondaires, surtout chez lui qui a de la tension, on me répond que le cachet-débouche-nez (que je trouvais bien pire) ça marche bien,  « les AVC je n’en ai jamais vu depuis le temps que je suis installé ».

On balaie mes interrogations en me renvoyant à l’importance de l’ »expérience personnelle » et au choix du patient.

Du coup, je me remets en question, je demande si mon maitre de stage a l’impression que je ne laisse pas de place au choix du patient ? J’ai l’impression pourtant, je discute à chaque consultation,  je fais parfois un bilan « pour rassurer », je donne des médicaments pour la toux parce que « là c’est plus possible docteur il me faut quelque chose pour dormir », je change de marque pour une même DCI parce que « ce comprimé-là, il ne me fait rien »….

Mais la réponse est toujours la même : il ne faut pas que je le prenne pour moi ! Je n’ai pas le droit de dire qu’on a jugé ma prise en charge, ce n’est pas un jugement car tout se vaut… Toutes les prises en charge sont bonnes, de l’association paracétamol/sérum phy au triplet antibio/corticoïdes/spray-débouche-nez car « dans les rhinopharyngites, il n’y a pas d’études qui étudient les traitements, et quand il y en a c’est sur 30 patients, c’est ridicule ».

A chaque remarque-que-je-ne-dois-pas-prendre-pour-moi, je cherche (oui j’ai vérifié si on met des antibio et des corticoïdes dans la rhinopharyngite, je cherche tout, je n’ai aucune confiance en moi je vous dis !). A chaque remarque, je ne ramène pas les études en stage la semaine d’après parce que je ne veux pas revivre la discussion qui m’est pénible. Parce qu’à chaque fois que j’ai essayé, j’ai entendu que je suis trop scientifique et que j’oublie l’expérience personnelle et le choix du patient.

A chaque remarque, mon amoureux en a marre de me récupérer toute pas sûre de moi le soir. A chaque remarque, mon ulcère progresse…

 

* Désolée pour les non médecins qui passeraient par là, cette question m’a tellement embêtée que je l’ai mise telle quelle. En gros: les bactéries qui donnent des otites sont partiellement résistance à un antibiotique courant, l’amoxicilline, donc soit il faut augmenter les doses, soit mettre un autre antibiotique. Si on pense qu’il n’y a pas de résistance, on devrait logiquement mettre de l’amoxicilline sans scrupule.

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Derrière le nombril

Si vous voulez un post médical, passez votre chemin. Aujourd’hui c’est message narcissico-geignard sans autre intérêt que de soulager mon nombril et de vous racontez ce qui se passe derrière. Ne venez pas vous plaindre après, la suite de la lecture est à vos risques et périls.

N’ayant plus de maman pour être mon inconditionnelle supportrice, je me plains en public, voilà.

Nous avons entrepris de repeupler la planète ma famille désertée. Donc j’ai emménagé dans une nouvelle maison avec plein de chambres il y a 2 mois et demi et depuis 2 mois et demi je vomis. Cherchez le rapport. La maison est très belle, rassurez vous. Je vomis parce que j’ai trop d’hormones, trop de boulot, parce que les consultations me gavent, parce que j’ai sauté un repas, parce que j’angoisse, allez savoir. Mais je vomis, et j’en ai marre. Je suis esclave de mon estomac, si je ne mange pas à la seconde où il commence à manifester une pointe de faim, je vomis… les trois ou quatre repas suivants.

J’ai testé les médicaments, même ceux que Prescrire dit qu’ils sont pas bons,  le magnésium (!), l’homéopathie (!!), le gingembre, le sorbet au citron, ne plus manger, manger tout le temps. Et puis j’ai trouvé ça:

(vous entendez ce petit « Halléluia! » en fond sonore?)

Les glaces à l’eau tupperares sont mes meilleures amies! (Oui ça parait triste dit comme ça) Avec une préférence nette pour jus d’orange-sirop de grenadine, sachez-le.

Après 36 essais de traitement, je retiens donc le glaçon comme le plus efficace (avec la doxylamine quand même pour les nausées matinales et pour être tout à faite honnête… mais ça a moins bon goût).

En même temps j’aurais pu juste lire ça.

Et puis je teste une autre technique efficace pour supprimer toutes les autres causes qui pourraient participer à mes nausées, je pars en VACANCES, ne rien faire pendant une semaine entière…

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Une oasis dans mon désert

Un mini post de revenante.

Un de ces jours je vous parlerai de mon baby blues anticipé, de mon mummy blues et de mon brother blues peut-être aussi, de ma culpabilité de quitter le navire de la médecine générale, de qu’est-ce que je fous en médecine générale d’ailleurs, de la guerre des « mon pharmacien m’a dit c’est non substituable manuscrit sinon ça marche pas »…

En attendant je suis dans mon désert personnel, j’y reste encore un peu, je commence juste à sortir la tête du sable, alors #PrivésDeDésert, moi, ça m’est passé largement au dessus! J’avais pas internet, et quand je l’ai récupéré je ne suis allé ni sur twitter, ni sur ma boite mail, et voilà comment on rate la révolution.

Donc j’ai lu ça après, un peu partout. Plein d’idées sur une autre façon de faire de la médecine générale, de mettre des médecins à la campagne… Ça me réchauffe le cœur de voir que je ne suis pas la seule à imaginer que ça pourrait être autrement, même si je n’ai pas la tête à formaliser les choses en ce moment. Je me contente de soutenir. C’est mieux expliquer que ce que je pourrais faire. Allez donc voir.

Le texte brut est , le « comment ça pourrait se passer » qui fait rêver est . Il y en a plein d’autres, j’ai pas mis tout le monde, j’espère que tout le monde ne m’en voudra pas.

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Esprit tordu

On peut pas savoir ce que c’est les représentations des gens, par où ça passe, l’esprit, des fois. C’est tordu, imprévisible. Même pour soi-même.

Mon frère est mort. Et pour moi, une des choses les plus difficiles dans mon stage actuel de gynécologie, c’est pas les gardes aux urgences, les réa, les discussions des urgentistes sur leur histoires de chasse de pendus et de défenestrés.

Le pire, c’est les écho morpho*. Celles où les parents viennent tous les deux, voir leur bébé. Celles où tout le monde attend de savoir le sexe. Celle où ils ont des espoirs, des envies, ou pas. Celle où « le plus important c’est qu’il soit en bonne santé, bien sûr mais on voudrait savoir pour acheter les habits, la peinture ». Celle où les parents nous disent  « Ah ! on va pouvoir le dire au grand frère, à la grande sœur, qui veut savoir, ça va être plus concret pour lui en parler, là il/elle ne réalise pas encore ».

Je n’ai pas de souvenir avant d’avoir été grande sœur. Mon premier souvenir c’est moi debout dans la chambre de mes parents, donnant des idées de prénoms à ma mère enceinte pour ma petite sœur à venir… Et ma mère de conclure « Et si c’était un garçon ? » Du haut de mes trois ans et demi, je crois que je n’avais pas imaginé cette possibilité… Peu de temps après arrivait mon petit frère.

Maintenant il est parti. J’ai l’impression de ne pas en avoir fait assez pour lui donner la force de rester parmi nous. Et je ne sais pas comment c’est la vie sans frère…

*L’échographie morphologie est celle du 5e mois, où on recherche les anomalies morphologiques et souvent la première écho où on peut annoncer le sexe du bébé.
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Sondage installation, suite

Après les nombreuses réponses à mes questions pratiques (ici) je m’interroge sur le ton plutôt négatif de certains commentaires. Du coup j’ai envie de rajouter une question,qui me semble essentielle et à laquelle je n’ai jamais entendu de réponse quand j’y pense, souvent cela appelle les remarques sur les soucis de l’installation plus que sur les points positifs.

Alors: Pourquoi êtes vous contents d’être installé? Pourquoi c’est mieux que de remplacer, d’être collaborateur ou salarié?

Je pose la question vraiment naïvement, parce que cette sacrosainte liberté, comme seul argument positif, m’intrigue…

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7 minutes 10 de bonheur.

C’est vendredi, je suis de garde ce weekend, je cherche un peu de bonne humeur avant d’attaquer le stress des gens qui ont trop attendus et du personnel surbooké des urgences.

Deux chansons qui ont la bonne idée de débuter un album de Sigur Ros et qui à chaque fois me remplissent d’énergie (positive, ce qui n’est pas le lot de toutes les chansons de ce groupe). J’avais envie de les partager. Bon weekend.

 

 

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Tout ce que j’ai toujours voulu savoir sur l’installation…

… sans jamais trouver à qui demander.

Ma fac consacre chaque année une journée de cours des internes en dernière  année de médecine générale à l’installation. C’est une bonne idée.

Ils font des efforts  les prof de médecine générale, vraiment, sans me moquer. Ça doit être le fruit de plein de super réunions pédagogiques pour réfléchir à nous laisser nous exprimer, à être au plus près de nos attentes… Petits groupes, paperboards, métaplan avec des post-it, tour de table pour recueillir l’avis de chacun… Ils ont sorti tous leurs outils.

Ils se sont mis à notre hauteur et je me suis pas endormie, ça non, j’ai appris des trucs, ça oui, j’ai pu poser des questions, oui. Mais à vouloir faire trop compagnonnage, table ronde et tout ça on est vite retombé dans « je vous raconte les anecdotes de mes premiers rempla à l’époque où le SMUR existait pas dans la cambrousse profonde où on m’appelait à 4 heures du matin sur des AVP ». Bon bon. Autour d’un café, pourquoi pas, j’aime les anecdotes, à la pause peut être ? Mais en COURS sur l’installation future de jeunes médecins a priori pas très chauds, au vu des statistiques, pour « sauter le pas », c’est pas de la super pub… Et les internes avec pleins de questions pratiques, les histoires de chasse, ils s’en fichent.

Donc comme il me reste plein de questions, que je n’ai pas su où caser dans ces « ateliers » pas assez pratique à mon goût, auxquelles je n’ai pas trouvé de réponses claires, seulement les avis des uns et des autres (certaines questions n’appellent  effectivement que des réponses subjectives mais pas toutes), je les mets là, au cas où quelqu’un passant par ici voudrait éclairer ma lanterne…

Ce sont des questions bêtes le plus souvent (parce que les questions intelligentes je les ai posées aux profs, héhé !) ce qui explique qu’elles ne sont pas faciles à poser à Google J et parfois j’ai eu la flemme de bien chercher, surement…

Et en plus je ne me suis pas foulée j’ai juste fait une imbuvable liste de questions…

1/ La mobilité :

Peur n° 1 des internes que je connais dont le conjoint est salarié…

J’aime bien Miniville pour l’instant, mais j’ai la bougeotte et mon amoureux encore plus…

Est-ce qu’on peut facilement déménager une fois installé ? à la fac la réponse c’est mettez vous en collaboration… mais toute sa vie en collaboration ? Et on fait comment s’il n’y a pas d’annonce, on débauche les médecins du coin pour leur donner envie de nous prendre comme collaborateur ? On va les voir ? On les invite à diner ? On leur envoie une lettre de « candidature spontanée » ?

Outre le crève cœur de laisser les patients qu’on suit… Combien ça coûte de déménager un cabinet médical ? Combien de temps faut-il pour avoir « rentabilisé » son installation et changer de lieu l’esprit tranquille ?

2/ La secrétaire

Je trouve ça dur de répondre au téléphone et donner des RDV en même temps que les consult’ mais…

Est-il possible d’avoir une secrétaire en chair et en os en s’installant seul ?

Ai-je le droit d’imposer à une secrétaire ses dates de vacances pour qu’elle parte en même temps que moi ? Sinon que fait la secrétaire qui travaille pendant mes vacances ?

3/ Les autres

S’installer en groupe parait bien mieux que tout seul mais…

S’installer avec ses potes est-ce une bonne idée ?

Comment s’installer avec des médecins qui n’ont pas la même pratique, en particulier pas le même rapport aux laboratoires (si on ne veut pas des pub plein sa salle d’attente par exemple…) ?

Où trouve-t-on des médecins qui ont envie de collaborer autour des patients, de prévoir un temps d’échange entre confrères, quand on ne voit partout que des mecs installés tout seuls depuis 30 ans ? Plus généralement à quelle occasion discute-t-on avec ses futurs collègues ?

Comment s’installer en groupe si on ne veut pas faire autant d’heures (ou de jour par semaine, ou de semaines par an…) que les associés ? En ces temps de pénurie je vois bien venir les reproches du type « on doit tous travailler plus pour voir tous les patients vu que le nombre de médecin diminue » .

4/ Les actes au cabinet tout seul,

Je sais faire des trucs à l’hôpital où il y a tout (matériel et infirmiers) tout près sous la main mais…

Peut-on faire des sutures en urgences sans niquer tout son planning de consultations ?

J’ai suturé une plaie transfixiante de lèvre cette semaine, comment faire pareil sans personne pour tenir la lèvre du patient ?

A-t-on le droit faire ramener un set de pansement/suture par le patient pour remplacer celui qu’on avait en stock ?

Quelle « petite chirurgie » est faisable seul au cabinet : exérèse de naevus ? incision d’abcès ? biopsie de peau ? de col de l’utérus ?…..

5/ …et le matos qui va avec

Peut-on avoir du MEOPA, et si oui combien ça coûte, en combien de temps ça se périme ?

A qui achète-t-on de l’azote liquide ? Au magasin d’azote liquide ?

Comment se procurer les boites jaunes DASRI de déchets piquants ? Qui les ramasse ? Combien ça coûte ?

Où jette-t-on les pinces à usage unique métalliques des plateaux stériles ? On va pas les mettre à la poubelle quand même !

A-t-on le droit de désinfecter le matériel réutilisable au cabinet ? Par quelle méthode (Poupinelle ou autre) ? Sinon que fait-on du matériel réutilisable ?

6/ Le mode d’exercice

Si on est collaborateur, à mi-temps par exemple, comment cela se passe quand l’un ou l’autre est en vacances ? Le collaborateur se choisi son remplaçant ? Si le collaborateur remplace de « collaboré » à qui le patient signe le chèque, à lui comme lorsqu’il bosse pour lui, ou au « remplacé » comme dans un remplacement normal ?

La participation aux gardes est-elle obligatoire ? Je pense en particulier à un médecin malade ou qui a un exercice particulier (ne fait que de l’allergo par exemple), il n’a pas le droit de ne pas être sur le planning ?

Qui fait le planning des gardes ? Un médecin du secteur, une secrétaire, le CDOM ? Prend-on en compte des desiderata comme quand on est interne et qu’un d’entre nous se dévoue pour s’arracher les cheveux caser les vacances de tout le monde ?

J’ai entendu des internes parler de leur prat qui facture lors des actes « particuliers » (suivi psy, tabacologie…) deux consultations, une remboursée, l’autre non. Est-ce légal ?

7/ L’informatique

J’ai manipulé plusieurs logiciels médicaux mais…

Comment on choisi son logiciel ? On appelle tous les fabricants un par un ? On peut les tester avant de s’engager ?

Certains logiciels incluent la Banque Claude Bernard, combien cela coute (en plus du logiciel bien sûr) ? Y –a-t-il des logiciels médicaux  pour l’exercice libéral incluant Thériaque ?

La liste n’est pas exhaustive mais si déjà j’ai réponse à tout ça je serai contente…

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